Невероятное иногда случается. Это я о серьезных намерениях украинской власти реформировать систему здравоохранения в стране.
Прежняя система — от наркома здравоохранения Семашко — медленно умирает, о чем свидетельствует исходящий от нее запах... Грех говорить неправду — система Семашко, выстроенная под политические, административные и экономические реалии той, прежней страны, успешно решала многие проблемы. Только вот Украина изменилась, да и век на дворе уже XXI.
Первым о необходимости социальных реформ всерьез заговорил премьер-министр Ющенко. Даже я поверил. Отвечая на призыв его секретариата, направил письмо с критическим осмыслением деятельности нашего родного Минздрава. Вскоре и ответ получил — из самого Минздрава. До сих пор храню. Это было мое первое впечатление о функциональных особенностях Виктора Андреевича. Такое же впечатление получили две юные украинки, вернувшиеся с прекрасными дипломами менеджера и экономиста здравоохранения из Лондона и Гарварда. Они вернулись помочь своей стране, были приняты на работу в секретариат премьер-министра... и оказались совершенно не нужны. Вскоре уехали навсегда.
Сейчас реформу готовят всерьез. Возглавляет группу экспертов известный экономист Ирина Акимова. Именно в этом, холодном мнении экономистов вся надежда. Мы, врачи, получили очень много полезных знаний еще студентами, но в финансово-экономических вопросах экспертами никак не являемся. В этом смысле меня всегда умиляли очень уверенные оценки и рекомендации моих коллег по образованию, ничтоже сумяшихся предлагавшие свои, единственно правильные пути модернизации системы. Что тут поделаешь, некоторые из нас всерьез поверили, что обязательный даже в медицинском вузе СССР курс так называемой политэкономии имеет прямое отношение к науке экономике.
Реалии сегодняшней системы здравоохранения на Украине таковы: финансовые затраты на содержание системы — 4% валового национального дохода, еще 3% в эквиваленте — так называемые коррупционные поступления. Основные траты — финансовое обеспечение плохо функционирующей системы, а не ее клиента; чрезмерное количество врачей (наш Минздрав убежденно отстаивает мнение — врачей не хватает!); чрезмерное количество мелких больниц и коек в них; чрезмерное количество «узких специалистов», якобы оказывающих высокоспециализированную помощь и т. д. и т. п. А в результате — нежелание власть предержащих мужей и прочей постсоветской номенклатуры получать медицинскую услугу в собственной стране. Потому что знают: опасно или неэффективно.
Какие же особенные новации нам предлагает проект Акимовой и Ко? Очень простые известные всему цивилизованному миру. Главная, пожалуй, состоит в следующем: в стране появится, наконец, приоритет первичной медицинской помощи. Усиленное реальными знаниями и необходимой диагностической техникой, первичное звено (в идеале — семейный врач, а пока терапевт и педиатр), работающее в конкретных условиях, сумеет обеспечить нас с вами помощью в большинстве случаев. В более сложных ситуациях (и только в них) мы получим услугу так называемого узкого специалиста. Укрупнение медицинских учреждений позволит повысить качество медицинской услуги. Система сможет очиститься от плохих специалистов, поскольку их работа будет осуществляться в условиях административной прозрачности и конкуренции. Изменится система финансирования медицинских учреждений, она станет более внятной и прозрачной. Все изменения и новации не будут одномоментно вводимы, им будут предшествовать экономические расчеты и социологические опросы.
Но следует помнить и о рисках. Один из них — возможная негативная реакция населения на реформы. Психологический климат в стране, отношение населения к власти требуют уделить особое внимание разъяснительной работе. И не в прямых эфирах Шустера и прочих, а в местных и региональных масс-медиа, многочисленных встречах с населением... Иначе самые лучшие новации будут отторгнуты. Тем более что неизбежен саботаж реформ местными медицинскими чиновниками и привычными к полной профессиональной безответственности врачами. Этот специфический риск опаснее первого, многие эксперты полагают, что так называемая медицинская общественность, прямо управляемая медицинской номенклатурой, будет сопротивляться любым изменениям. Но есть еще более опасный риск, предотвратить который в наших, украинских реалиях почти невозможно. Это коррупция. Контроль национальной счетной палаты и СБУ сам по себе эту проблему не решит.
Готов ли наш президент проявить свою жесткую политическую волю, свою решительность? Готов ли он идти до конца, жестко настаивая на внедрении в стране цивилизованной, эффективной и минимально затратной системы здравоохранения? Последнее слово за ним, Виктором Януковичем.
Семен Глузман, руководитель Ассоциации психиатров Украины
