Верховная Рада приняла закон о реформирование медицины в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и Киеве. Эксперимент предполагает разделение медицинской помощи на несколько видов: первичной, вторичной, третичной и экстренной.
Вводится новое для украинского законодательства понятие паллиативной помощи, которая предоставляется на последних стадиях неизлечимых болезней. Будут созданы центры первичной медико-санитарной помощи и центры экстренной медицинской помощи, для которых правительство уже выделило 200 млн грн на закупку реанимобилей и машин скорой помощи. Первичная помощь предоставляется в амбулаторных условиях врачом общей практики по месту жительства пациента. Вторичная помощь предоставляется как амбулаторно, так и стационарно врачами узких специальностей. Третичная помощь — это уже высокоспециализированная помощь, которая подразумевает применение высокотехнологического оборудования и высокоспециализированных медицинских процедур.
В целом, признают эксперты, закон весьма декларативный. Кроме юридического обозначения понятий первичной, вторичной и третичной медицинской помощи, намерения изменить порядок финансирования оплаты труда медицинских работников и оптимизации сети больниц, больше никакой конкретики нет. В законе нет объяснений, почему именно эти области выбраны для эксперимента, чем предполагаемая система обслуживания будет лучше нынешней, какова судьба уволенных по сокращению медицинских работников? Также нет ни слова, сколько понадобится денег на реформу и когда ее начнут. Есть только общие сроки — реформа пройдет с 2011 по 2014 годы. К тому же только в 2012 году разработают критерии оценивания качества реформы.
Документ принят спешно, о чем свидетельствует его прохождение в парламенте. 1 июня он был зарегистрирован, а 7 июля — принят, причем в тот же день, когда принималась и пенсионная реформа, и земельный кадастр, и налоговые изменения. Может, поэтому замечания Главного юридического управления Верховной Рады не учтены. «Законопроект не содержит механизмов организации и проведения первичной, вторичной, третичной и экстренной медицинской помощи, нет четких и понятных условий направления пациентов для получения такой помощи. Проект содержит многочисленные бланкетные нормы. Юридическая неопределенность закона не сможет обеспечить выполнения Конституции Украины», — говорится в выводе Главного юридического управления Верховной Рады. Также юристы парламента обращают внимание депутатов на то, что закон не обязывает на время реформы сохранить действующую сеть учреждений здравоохранения.
Однако сами инициаторы закона не устают повторять, что он поможет улучшить условия для оказания медицинской помощи как для пациентов, так и для врачей. «Разделение медицинской помощи на первичную, вторичную, третичную, экстренную и паллиативную дает возможность откорректировать маршрут пациента. 75% пациентов нуждаются именно в первичной помощи. А на сегодня она распределена между различными медицинскими учреждениями, в итоге врачи практически не влияют на медицинский маршрут пациента — значит, не отвечают за конечный результат лечения. В результате во многих случаях уровень обслуживания не соответствует тяжести состояния пациентов и течения заболевания», — сказал министр здравоохранения Александр Анищенко. Поддерживают министра и в профильном парламентском комитете. «Мы должны на практике убедиться в эффективности новой модели. Я хочу подчеркнуть, что этот законопроект поддерживают руководители пилотных областей», — резюмирует глава комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения Татьяна Бахтеева.
МНЕНИЯ
Николай Полищук, экс-министр здравоохранения:
— Закон нормальный. Он предусматривает структурную перестройку сферы здравоохранения, чтобы у нас врачи общей семейной практики охватили как можно больше пациентов. Будут созданы госпитальные округа — это такие большие больницы на 150—200 тысяч пациентов, которые обеспечат качественную медицинскую помощь. А что касается финансирования, то я не согласен, что нужно больше денег. Нужно эффективно использовать финансы, которые имеем. У нас сейчас 86% денег идет не на пациента, а на содержание учреждений здравоохранения и зарплату медикам. Медицина всегда требует много денег. К примеру, в Канаде, где живет 38 млн человек, бюджет здравоохранения больше, чем наш государственный.
Нам нужно для начала определить базовый гарантированный уровень медицинской помощи, то есть первичный уровень помощи, на котором можно помочь 80% пациентов. Но я боюсь, что этот закон не заработает, потому что нужно для начала сделать административно-территориальную реформу, чтобы деньги оставлять местной общине, которая уже сама определит, какие ей нужно больницы и сколько коек.
Виктор Сердюк, президент Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов:
— Хорошо, что после десяти лет разговоров, мы, наконец, получили закон о реформировании медицины. Конечно, большой вопрос, как его будут выполнять. Наш народ привык реагировать на любые изменения с подозрением. К тому же у нас три уровня медицинской помощи могут превратиться в три барьера. К примеру, человеку нужно пройти какое-то обследование, но для начала ему нужно пообщаться с врачом первого уровня, затем второго.
Но я хочу отметить, что и до этого закона местные власти понемногу сами пытались что-то изменить. Так, в Воскресенске отменили советский пережиток — больничные кассы, которые как общественные организации не имели право покупать лекарства, оплачивать лечение. Теперь пациент, желающий лечиться, платит страховой компании 400—500 грн и получает страховку на 30 тысяч грн, куда входит оплата и за лечение, и за лекарства. Фактически внедрили страховую медицину. Теперь туда ездят делегации перенимать опыт. Еще один пример — Крым, где решили создать университетскую клинику на базе четырех больниц в Симферополе, где будут предоставлять высокоспециализированную помощь. В каждом районе Крыма будут представители этой клиники, они и направят человека в нее.
КАК ПЛАНИРОВАЛИ РЕФОРМУ В 2010 ГОДУ
– Программа социально-экономического развития страны на 2011 год, разработанная Кабинетом Министров, предусматривает, что здоровыми должно быть не менее трети населения. В Днепропетровской и Винницкой областях реализуют пилотные проекты реформирования отрасли. Вакцинация должна охватить 95% населения, что позволит сократить заболеваемость корью, дифтерией, гепатитом В, краснухой и паротитом. Должны быть увеличены объемы производства отечественного инсулина. О страховой медицине в украинской программе на 2011 год не было ни слова.
– Программа экономического развития страны на 2010—2014 годы, разработанная президентом Украины, предусматривает переход на единые расценки на медицинские услуги и систему контрактных отношений между заказчиком и поставщиком медицинских услуг. Предусматривается и подготовка к переходу на обязательное медицинское страхование. Такое реформирование должно понизить уровень смертности населения на 25%, теневые платежи до 5—7%, а количество людей, не сумевших вовремя получить необходимую медицинскую помощь, до 3%.
